Kirby adams perte de poids

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Tous droits réservés. Anesthésie du patient obèse J. Bazin, J. Constantin, G. Gindre, C. Frey Département d'anesthésie-réanimation, Hôtel-Dieu, centre hospitalier universitaire, BP 69, Clermont-Ferrand cedex, France e-mail : jebazin chu-clermont-ferrand.

Les difficultés de ventilation au masque et d'intubation doivent être dépistées. Le risque anesthésique est évalué et annoncé.

Le matériel et l'environnement doivent être adaptés. L'association ALR et anesthésie générale semble judicieuse pour les interventions abdominales et thoraciques.

La réalisation d'une anesthésie locorégionale est parfois difficile. La présence de deux personnes compétentes est recommandée. La ventilation spontanée est formellement contre-indiquée.

Perte de poids : on change de logique ?! (régime, amincissement, masse grasse...).

La prévalence de l'obésité augmente continuellement dans tous les continents et s'accompagne de l'émergence de nombreux problèmes médicaux et chirurgicaux spécifiques [1]. Par conséquent, les anesthésistes se trouvent de plus en plus fréquemment confrontés au véritable challenge de la prise en charge périopératoire de patients obèses [2]. Une compréhension de la physiopathologie et des complications de ce groupe particulier de patients permet un traitement plus efficace et sûr.

La distinction entre l'obésité et la normalité est arbitraire, on peut considérer que, pour un individu donné, l'obésité correspond à une augmentation de sa masse grasse suffisante pour affecter son état de santé physique et mental et pour réduire son espérance de vie [3].

La graisse corporelle peut être estimée par la mesure du pli cutané tricipital, et plus précisément par impédancemétrie ou par résonance magnétique. En fait, généralement, cette approximation est réalisée en rapportant le poids à nhs perd du poids rapidement taille et en le comparant à un poids dit idéal.

La notion de poids idéal, introduite par les sociétés d'assurance vie, correspond au poids associé au plus faible taux de mortalité pour une taille et un sexe donné.

Le calcul du poids idéal en kggrâce aux formules de Lorentz plus ou moins simplifiées, est égal à la taille du patient en cm moins chez l'homme, et moins chez la femme. De plus, en plus en clinique et en épidémiologie, l'obésité est quantifiée par le calcul de l'indice de masse corporelle IMC ou indice de Quetelet.

D'autres éléments comme l'âge ou la répartition de la masse graisseuse sont aussi des éléments à prendre en compte [3] [6]. Dans kirby adams perte de poids de type androïde ou centrale, qui concerne surtout les hommes, la graisse se concentre dans la partie supérieure du corps et au niveau des organes intra-abdominaux.

Dans l'obésité gynoïde ou périphérique, qui touche surtout les femmes, la masse adipeuse est principalement localisée dans les hanches, les fesses et les cuisses [7]. L'adiposité de type centrale, prédispose plus au risque de maladies métaboliques et d'ischémie myocardique [6] [8].

Étiologie L'obésité est une maladie complexe et multifactorielle, mais, en résumé, il s'agit toujours d'un déséquilibre sur une période prolongée de la balance énergétique [7]. Il existe cependant une très grande inégalité interindividuelle liée à différents facteurs.

Ceci pourrait être lié à des habitudes alimentaires, mais l'évolution d'enfants adoptés dont le profil morphologique correspond à celui de leurs parents naturels prouve une origine génétique à l'obésité.

Ce facteur génétique a été prouvé expérimentalement par la mise en évidence du gène ob codant pour la leptine chez la souris, l'insuffisance de leptine conduisant à l'hyperphagie et à l'obésité [9]. Malheureusement, chez l'homme, les choses semblent beaucoup plus complexes et l'augmentation importante de la prévalence de l'obésité alors que le patrimoine génétique humain reste globalement stable rend compte de l'importance d'autres facteurs.

Facteurs ethniques Aux États-Unis par exemple, les populations d'origine africaine ou mexicaine sont plus exposées à l'obésité que les populations d'origine asiatique [10]. Facteurs socio-économiques Il existe, en particulier chez les femmes, une relation inverse entre le niveau socio-économique et le risque d'obésité [11].

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La prévalence de l'obésité varie avec les conditions socio-économiques : dans les pays développés on retrouve une incidence plus élevée dans les classes défavorisées alors que c'est l'inverse dans les pays en voie de développement. Pathologies médicales Certaines maladies endocriniennes Cushing, hypothyroïdie Balance énergétique Les apports caloriques, notamment lipidiques jouent un rôle majeur dans l'obésité. La consommation d'alcool semble aussi être déterminante.

Contrairement à l'idée généralement admise, la dépense énergétique est augmentée chez l'obèse.

L'absence d'activité est souvent la conséquence et pas nécessairement la cause de l'obésité. Enfin, il faut rappeler que l'excédent calorique kirby adams perte de poids peut être très modeste, par exemple une prise de poids de 20 kg sur 10 ans ne correspond qu'à un excès quotidien de 30 à 40 kcal soit un demi-sandwich [1].

Les patients obèses morbides ont plus de risques de mourir des complications du diabète, de maladies cardiovasculaires, d'accidents cérébraux méningés ou de cancers. Si une perte de poids permet de réduire ces risques, il n'a jamais été prouvé qu'une perte de poids juste avant une intervention chirurgicale diminuait le risque de mortalité périopératoire [3].

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Ces pathologies dominent le pronostic vital de kirby adams perte de poids. De nombreux facteurs physiopathologiques sont à l'origine des troubles cardiovasculaires chez l'obèse. L'activité croissante du système rénine-angiotensine joue aussi un rôle dans l'augmentation de la volémie [18]. Pour un niveau de pression artérielle donné, les résistances vasculaires systémiques sont diminuées [13] sans changement du tonus sympathique [20]. L'augmentation de débit cardiaque pourrait aussi être expliquée par une augmentation de la fréquence cardiaque [21].

Hypertension artérielle L'hypertension artérielle est beaucoup plus fréquente dans la population obèse avec en moyenne une augmentation de 3 mmHg par 10 kg de poids excédentaires. Cette hypertension artérielle est en partie secondaire à l'augmentation de masse circulante et de débit cardiaque, mais son mécanisme physiopathologique exact en est inconnu et fait probablement intervenir des facteurs génétiques, hormonaux, rénaux et hémodynamiques.

L'hyperinsulinisme pourrait contribuer à cette hypertension par l'activation du système nerveux sympathique et la rétention sodée qu'il induit.

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De plus, la résistance à l'insuline potentialise les effets vasopresseurs de la noradrénaline et de l'angiotensine II [22]. L'hypertension artérielle va entraîner une hypertrophie ventriculaire et une insuffisance cardiaque gauches [20].

Une perte de poids s'accompagne d'une réduction de l'hypertension et de l'hypertrophie ventriculaire gauche [23]. Ischémie myocardique Dans la plupart des études, l'obésité est retrouvée comme un facteur majeur et indépendant de risque coronarien et de mort subite [24] [25] [26].

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Cette complication peut s'observer même en l'absence d'hypertension, de troubles lipidiques, de diabète et de sédentarité. L'étude Manitoba, qui a suivi 3 hommes pendant 26 ans, a montré une chanson ahri perte de poids significative entre obésité et mort subite, infarctus du myocarde ou insuffisance coronaire [27].

L'association entre obésité et insuffisance coronaire est beaucoup plus fréquente en cas d'obésité de type central [28]. L'association avec d'autres facteurs de risque comme l'hypertension artérielle, le diabète, l'hypercholestérolémie, le niveau des HDL, majore le risque.

Troubles du rythme Différents facteurs peuvent être à l'origine des troubles du rythme fréquents chez l'obèse : une hypoxie, une hypercapnie, une hypokaliémie résultant d'un traitement diurétique, une coronaropathie, une hypercatécholaminergie [29]un syndrome d'apnée obstructive du sommeil, une hypertrophie myocardique [24]une infiltration graisseuse des voies de conduction intracardiaque [30] [31].

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L'arythmie et les troubles de conduction peuvent être à l'origine d'une mort subite chez certains patients obèses [32]. Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque du patient obèse n'est pas en rapport, comme cela a été longtemps cru, avec une infiltration graisseuse myocardique. Même si le patient obèse présente une augmentation de débit cardiaque, la fonction systolique du ventricule gauche est altérée, essentiellement au cours de l'exercice, la fraction d'éjection augmentant moins et plus lentement que chez les patients minces [3].

Il est ensuite aggravé par l'hypertension artérielle, l'insuffisance coronarienne et la maladie respiratoire. L'adaptation à l'effort est mauvaise, l'augmentation du débit cardiaque ne pouvant se faire que par augmentation de la fréquence, le volume d'éjection ne pouvant plus s'adapter.

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Implications pour l'anesthésie Les patients kirby adams perte de poids morbides ont généralement une activité limitée, masquant le retentissement cardiovasculaire.

Le simple fait de faire marcher le patient ou de lui demander de s'allonger peut révéler une très mauvaise tolérance, voire se compliquer d'un arrêt cardiaque [34].

Un électrocardiogramme préopératoire est impératif. Il est fréquemment microvolté, sous-estimant la sévérité de l'hypertrophie kirby adams perte de poids gauche.