Modifications du tissu mammaire après une perte de poids

Chirurgie de la silhouette chez l'ancien obèse S. Favre D. Egloff Rev Med Suisse ; volume 1. Les répercussions fonctionnelles et psychologiques peuvent être importantes. L'association de plusieurs interventions dans le même temps opératoire n'augmente pas la morbidité liée à l'intervention à condition que celle-ci s'effectue rapidement et que les pertes sanguines soient limitées.

A ces conditions, les patients sont satisfaits et l'amélioration de leur qualité de vie a été démontrée. Introduction En Suisse comme dans tous les pays industrialisés, l'obésité est en constante augmentation. L'obésité est un facteur modifications du tissu mammaire après une perte de poids risque pour développer modifications du tissu mammaire après une perte de poids comorbidités sévères telles que maladies cardiovasculaires, diabète, hypertension, cholécystite, infertilité féminine, dégénérescence ostéo-articulaire précoce, ainsi que l'augmentation de l'incidence des cancers de l'endomètre, du sein, de la prostate et du côlon.

L'association avec la dépression et une diminution de l'estime de soi ont aussi été démontrées. La mortalité associée alors est douze fois supérieure à la mortalité dans une population sans les comorbidités sus-citées. La demande de chirurgie bariatrique comme traitement de l'obésité a constamment augmenté dans la dernière décennie.

Après une importante perte pondérale plus de 10 points de BMIla peau retombe en excès, classiquement au niveau du tronc, des seins et de la racine des membres figure 1. La déception quant à l'aspect du corps est d'autant plus grande que la perte de poids a été importante. Dans notre société dans laquelle l'esthétique du corps prend toujours plus d'importance, la demande de ces patients quant à une chirurgie réparatrice a une raison d'être fonctionnelle et psychosociale avant que d'être narcissique.

Il a été démontré que la chirurgie reconstructrice après une perte de poids importante améliore encore la perception individuelle de satisfaction dans la vie quotidienne.

Toutefois, il s'agit de patients souvent encore en surpoids qui présentent de multiples excès cutanés ou cutanéo-adipeux localisés. Ces excès sont situés au niveau du tronc et de l'abdomen dans la grande majorité des cas, ainsi qu'aux fesses, aux seins et plus rarement à la racine des bras et des cuisses. Souvent, des excès adipeux restent localisés sur les hanches, sur la culotte de cheval et sur la face interne des cuisses.

Lorsque le poids est stable depuis au moins six mois, soit parce que le patient a atteint le poids désiré, soit au contraire parce que la perte de poids stagne, la chirurgie plastique peut intervenir. Ces deux facteurs exposent à un risque important de relâchement cutané dès les premiers mois postopératoires.

Les volumes à exciser et redraper peuvent être très importants, nécessitant des décollements tissulaires étendus ce qui expose à des complications telles que séromes, hématomes et nécroses cutanéo-graisseuses.

La tension sur les berges cutanées est difficile à répartir harmonieusement du fait de la perte d'élasticité et de l'excédent de tissus dans le plan perpendiculaire au sens de la traction.

Si la résection est modifications du tissu mammaire après une perte de poids, la longueur des cicatrices le sera également.

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Il s'agit donc essentiellement d'une chirurgie fonctionnelle qui va améliorer la silhouette au prix de séquelles cicatricielles, certes masquées par les vêtements, mais longues et définitives.

Plusieurs sites peuvent être opérés dans le même temps opératoire sans que la morbidité péri-opératoire soit augmentée. La première description de cette intervention date demais c'est Vernon en qui a décrit la première abdominoplastie telle qu'elle est toujours pratiquée actuellement. La cicatrice est horizontale, sus-pubienne jusqu'aux épines iliaques antéro-supérieures et parfois complétée par une cicatrice verticale pour optimiser le résultat.

La résection dans les deux plans permet de potentialiser le résultat tout en minimisant le décollement tissulaire et donc les complications postopératoires locales. Elle permet de retirer jusqu'à quatre kilos.

Les complications infectieuses sont rares en l'absence d'hématome ou de nécrose. L'antibioprophylaxie de routine reste controversée dans la littérature.

La liposuccion La lipoaspiration est l'ablation des excès adipeux sans excès cutané à l'aide de canules introduites dans le tissu sous-cutané. Utilisée seule, elle permet de retirer les excès à répartition gynoïde culotte de cheval.

Associée à l'abdominoplastie, elle en améliore le résultat au niveau des flancs et de l'abdomen supérieur. La chirurgie du sein Le sein est une glande soutenue uniquement par la peau et qui subit de multiples modifications morphologiques, se traduisant par des variations de volume adolescence, grossesse, allaitement, ménopause au cours de la vie de la femme.

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Après une perte de poids massive, le plus souvent le sein présente un aspect ptotique, vidé de sa glande et l'intervention aura comme objectif de le remonter mammopexie ou d'en augmenter le volume augmentation mammaire en ajoutant un implant figure 3.

A l'inverse, le sein peut également rester hypertrophique et nécessiter une réduction de volume figure 2a. Si les premières réductions mammaires datent du début du vingtième siècle, les techniques utilisées actuellement découlent des techniques décrites par Pitanguy dès Le lifting des cuisses et des bras Ces interventions sont moins fréquentes.

Elles laissent des cicatrices longues et difficiles à masquer par les vêtements figure 2c. Le face-lift Un amaigrissement important peut creuser et vieillir le visage un peu plus précocement que chez un patient au poids stable. Notre expérience Dans notre service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique du CHUV, du 1.

Les patients étaient âgés de 27 à 80 ans moyenne : 44 ans. Quatre-vingt-un patients avaient bénéficié d'une chirurgie by-pass ou banding gastrique et 41 patients avaient changé radicalement de comportement alimentaire sans être opéré.

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Le poids était stable depuis au moins six mois. Dans près de la moitié des cas, deux interventions ont été effectuées dans le même temps opératoire.

Vingt-neuf patients ont bénéficié de trois interventions et une seule patiente de quatre interventions abdominoplastie, mammopexie, lifting des bras et des cuisses dans le même perte de poids petit déficit opératoire.

Nous n'avons pas eu de complications majeures systémiques.

A long terme, toutes les cicatrices sont fines, souples et claires. Il n'y a pas de cicatrices chéloïdes ni hypertrophiques chez ces patients.

Elle aggrave également le pronostic indépendamment du statut ménopausique.

Par contre, on note plus fréquemment un relâchement des tissus quelques mois après l'intervention, nécessitant une correction en anesthésie locale. Conclusion La demande pour ce type de chirurgie augmente dans les centres hospitaliers qui pratiquent la chirurgie bariatrique. Si les techniques de chirurgie plastiques sont classiques, la mauvaise qualité de la peau associée à des excès cutanéo-adipeux étendus et donc à une résection très importante entraînent des séquelles cicatricielles majeures.

La perte d'élasticité due à la trop grande distension cutanée et aux éventuelles vergetures amène à la récidive partielle de l'excès cutané après chirurgie de redrapage, nécessitant fréquemment des corrections chirurgicales ultérieures. L'association de plusieurs interventions dans le même temps opératoire, si elle ne prolonge pas excessivement le temps opératoire, ce qui est possible dans un service universitaire comprenant plusieurs chirurgiens habitués à travailler ensemble, n'augmente pas la morbidité péri-opératoire.

Au contraire, elle augmente la satisfaction du patient et permet de diminuer modifications du tissu mammaire après une perte de poids coût lié à la durée de l'hospitalisation et de l'arrêt de travail. Nous n'avons pas eu de complications systémiques dans notre série.

Tous nos patients ont reçu une prophylaxie thrombo-embolique sous forme d'héparine de bas poids moléculaire et ont été levés le jour de l'intervention. La matrice minceur lipides de cicatrisation est marquée par des hématomes, séromes et petites nécroses cutanéo-adipeuses marginales.

Ces complications locales se résolvent en quelques semaines de soins locaux.

Chirurgie de la silhouette chez l'ancien obèse - Revue Médicale Suisse

A long terme, toutes les cicatrices sont fines et souples. Il est intéressant de noter qu'il n'y a jamais d'évolution vers des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes y compris au niveau des seins qui sont une localisation classique pour une telle évolution.

Donc si les cicatrices sont longues chez cette catégorie de patients, elles sont toujours d'excellente qualité.

Il est essentiel que le patient soit bien informé quant à ces particularités.

Il doit très bien comprendre ce qu'il peut espérer comme résultat et se rendre compte de l'importance et de la localisation des cicatrices. Malgré les imperfections et les séquelles cicatricielles importantes, les patients sont très satisfaits. Si la chirurgie de la silhouette n'est jamais un traitement de l'obésité, mais un traitement des séquelles de la perte de poids, elle permet d'améliorer la qualité de vie de ces patients et parfois de stimuler la poursuite de la perte pondérale.

Bibliographie 1 Rohrich RJ. Obesity in America : An increasing challenge for plastic surgeons. Obes Surg ; Abdominoplasty following vertical banded gastroplasty for morbid obesity.

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Br J Plast Surg ; Optimizing body contour in massive weight loss patients : The modified vertical abdominoplasty.